今年，张家港市医疗保障局围绕持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的要求，持续开展“医保基金监管年”活动，进一步完善医疗保障内控机制，充分利用信息化手段，强力推进精准化监管工作，保持基金监管高压态势。

    监管资源整合化。以机构改革、职能职责整合为契机，张家港市医疗保障局成立报表体系建设工作组、药品耗材招采制度和价格改革、医疗保障内控体系建设、医保稽查改革、医保支付改革等5个专办小组，整合全局人力资源，推进各项改革措施；构建完整的医疗保障数据分析预警体系，加强数据分析预警功能，强化风险防控，积极预判苗头趋势，变事后监管为事前事中监管。

    监管制度体系化。构建涵盖岗位风险点排查防控制度、医保监管标准化流程制度、医保警示教育制度、信息通报等制度的管理体系，精细化、规范化推进基金监管。建立“监管知识库”，将医保监管的常见问题、前瞻性问题整理汇编成册，指导第三方提升监管业务能力。

    监管系统智能化。探索推行人脸识别医疗监管模式，有效识别就诊人员头像，杜绝冒名就诊、挂床住院等违规行为；完善医疗保险智能审核系统，新增门诊类医疗机构、定点零售药店智能审核系统规则；启用定点医疗机构直接参与的智能审核结果反馈对接功能，建立实时、全程、高效的医保审核及监管辅助体系；开发医保大数据挖掘系统，加强对医药机构、参保人员的数据分析，提升稽查案件池质量，实现精准靶向监管。

    监管机制联合化。充分利用公安、市监、卫健委等相关部门职能优势，成立打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组，建立查办和防范医保基金欺诈工作联席会议制度、多部门联合执法工作机制、每月通报制度等，强化部门协调联动，充分发挥合作优势，在全市范围形成高压监管合力。截至目前，实地检查医院133家次，处理违规51家次，其中暂停医保协议管理2家次，追回违规金额约135.9万元；检查门诊类医疗机构199家次，处理违规2家次，追回违规金额约3万元；检查药店330家次，处理违规56家次，其中暂停13家次，追回违规金额约2.2万元；涉嫌欺诈骗保线索移送公安2例，追回违规金额约3万元。

    监管宣传融合化。综合运用线上、线下媒体多种渠道，通过开设《张家港日报》“医保视窗”专栏、发布《张家港新闻》专题采访、推送“张家港市人民政府网”微信等多种形式，采用海报、视频、动图等多种载体，围绕“严厉打击欺诈骗保 维护医保基金安全”主题宣传相关政策法规，筑牢舆论宣传主阵地。同时，创设性利用遍布全市各镇（区）的多媒体气象显示屏300多块，形成覆盖镇（区）、村、社区的宣传网格，将宣传工作延伸至基层末梢。短信提醒全市机关事业单位工作人员15312人次。（黄煜彬）